Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 29 декабря 2020 г. N 472
ЛИСТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОЦЕНКИ АНТЕНАТАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА
(в ред. Приказа Минздрава Пензенской области от 13.12.2021 N 363)
При сроках беременности 11 - 14 и 19 - 21 недель беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП), в следующих медицинских организациях:
ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" | ГБУЗ "Пензенский городской родильный дом" | ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница" |
беременные из: ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", ГБУЗ "Башмаковская районная больница", ГБУЗ "Белинская районная больница", ГБУЗ "Земетчинская районная больница", ГБУЗ "Каменская межрайонная больница", ГБУЗ "Лопатинская участковая больница", ГБУЗ "Колышлейская районная больница" Малосердобинская участковая больница ГБУЗ "Колышлейская районная больница", ГБУЗ "Наровчатская участковая больница", ГБУЗ "Нижнеломовская межрайонная больница", Вадинская участковая больница ГБУЗ "Нижнеломовская межрайонная больница", Пачелмская участковая больница им. В.А. Баулина ГБУЗ "Нижнеломовская межрайонная больница", Спасская участковая больница ГБУЗ "Нижнеломовская межрайонная больница", ГБУЗ "Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина", Бековская участковая больница ГБУЗ "Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина", ГБУЗ "Тамалинская участковая больница" | беременные из: женских консультаций ГБУЗ "Пензенский городской родильный дом" ГБУЗ "Бессоновская районная больница", ГБУЗ "Городищенская районная больница", ГБУЗ "Иссинская участковая больница", ГБУЗ "Лунинская районная больница", ГБУЗ "Мокшанская районная больница", ГБУЗ "Никольская районная больница", ГБУЗ "Пензенская районная больница", ГБУЗ "Шемышейская участковая больница" | беременные из: ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница", Камешкирская участковая больница ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная больница", Неверкинская участковая больница им. Ф.Х. Магдеева ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная больница", ГБУЗ "Сосновоборская участковая больница" |
На первом этапе при сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в кабинеты антенатальной охраны согласно маршрутизации для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. b-ед. ХГЧ).
В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии при сроке беременности 11 - 14 недель беременной женщине в условиях межрайонного кабинета антенатальной охраны плода выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.
Результаты УЗИ оформляются протоколом скринингового УЗИ женщин в 11 - 14 недель беременности (приложение N 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология") и выдаются на руки пациентке.
Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров РАРР-А и св. b-ХГЧ у женщины в 11 - 14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме, приведенной в приложении N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", доставляются в лабораторию ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св.-ед. ХГЧ). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
(в ред. Приказа Минздрава Пензенской области от 13.12.2021 N 363)
На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.
В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом-акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. Беременная женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре перинатального центра ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.
В случае выявления у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию хромосомных аномалий (далее - ХА) и/или пороков развития плода (далее - ПРП) по результатам скрининга при сроках беременности 11 - 14 недель она направляется в медико-генетическую консультацию перинатального центра ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", осуществляющую комплексный расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.
В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона), которое проводится в перинатальном центре ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Полученный материал доставляется в генетическую лабораторию для проведения генетической диагностики и получения заключения врача-генетика.
Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещаются в медицинской карте пациентки (электронной карте) или выдаются ей на руки.