Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Решение о предоставлении
гражданам, проживающим на
территории городского округа,
жилых помещений муниципального
специализированного жилищного
фонда по договору найма"
администрацией города Пензы
В администрацию города Пензы (наименование органа местного самоуправления муниципального образования)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
________________________________________ тел. _____________________________
Заявление
о предоставлении жилого помещения муниципального
специализированного жилищного фонда
Прошу предоставить мне на состав семьи ________ человек жилое помещение
муниципального специализированного жилищного фонда для временного
проживания (в маневренном фонде, служебное жилое помещение).
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________;
4. _______________________________________________________________________;
5. _______________________________________________________________________;
и т.д.
Подписи совершеннолетних членов семьи:
_______________________________ (______________________________)
(И.О. Фамилия)
_______________________________ (______________________________)
(И.О. Фамилия)
_______________________________ (______________________________)
(И.О. Фамилия)
"__" ____________ 20 __ г.
Подпись заявителя ________________
Прошу направлять мне уведомления на указанный выше почтовый адрес, на адрес