Отчет о достижении значений результата предоставления субсидий и показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидий,
на __________ 20__ года
Наименование получателя субсидии | . | ||||
Наименование бюджета | . | ||||
Наименование органа исполнительной власти - главного распорядителя средств бюджета Самарской области _______________________________________. | |||||
Наименование государственной программы | . | ||||
Наименование мероприятия государственной программы | . | ||||
Периодичность | . | ||||
Наименование результата, показателя | Номер строки | Значение результата, показателя | Причина отклонения | |
плановое | фактическое | |||
Руководитель учреждения (уполномоченное лицо) | |||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||
Исполнитель | |||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (контактный телефон) | ||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||
Дата получения учредителем | " | " | 20 | г. | |||||||||||
(подпись сотрудника) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||