(в ред. Приказа министерства управления финансами Самарской области от 28.12.2021 N 01-07/80н)
Заявление на переоформление лицевого счета N __________ в министерстве управления финансами Самарской области <*> | |||||||||||
наименование клиента | |||||||||||
ИНН, КПП (при наличии) клиента | |||||||||||
наименование главного распорядителя средств, распорядителя средств, органа исполнительной власти Самарской области, осуществляющего функции и полномочия учредителя или собственника имущества (либо к подведомственности которого относятся соответствующие расходы) | |||||||||||
ИНН, КПП главного распорядителя средств, распорядителя средств, органа исполнительной власти Самарской области, осуществляющего функции и полномочия учредителя или собственника имущества (либо к подведомственности которого относятся соответствующие расходы) | |||||||||||
Юридический адрес (адрес регистрации) клиента: | |||||||||||
Причины переоформления | |||||||||||
Прошу изменить наименование клиента и (или) номер лицевого счета на следующие: | |||||||||||
(полное наименование) | |||||||||||
Вид лицевого счета | |||||||||||
Номер лицевого счета | |||||||||||
Приложения: 1. | <**> | ||||||||||
Наименование должности руководителя (уполномоченного лица) | |||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
Наименование должности главного бухгалтера (иного лица, имеющего право второй подписи) | |||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
М.П. | "___" __________ 20__ г. | ||||||||||
Отметки министерства управления финансами Самарской области | |||||||||||
Лицевой счет N | переоформлен. | ||||||||||
Министр (уполномоченное лицо) | |||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
Главный бухгалтер (уполномоченное лицо) | |||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
Согласовано: Руководитель управления операционно-кассовой работы (уполномоченное лицо) | |||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
Документы на переоформление лицевого счета проверил: Ответственный исполнитель управления операционно-кассовой работы | |||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
"___" __________ 20__ г. |
________________
* Заявление печатается на одном листе. Отметки министерства управления финансами Самарской области печатаются на оборотной стороне листа.
** Указываются документы, представленные для переоформления лицевого счета.