В управление социальной защиты города Калуги
от _______________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(вид документа, серия, номер, дата выдачи)
__________________________________________________________________________,
(кем выдан)
адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания): ______________
___________________________________________________________________________
номер телефона: ___________________________________________________________
Заявление на предоставление ежемесячной денежной выплаты
Прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату на компенсацию
расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг, предусмотренную
Законом Калужской области от 05.05.2000 N 8-ОЗ "О статусе многодетной семьи
в Калужской области и мерах ее социальной поддержки", как родителю
многодетной семьи, зарегистрированной на территории Калужской области в
качестве многодетной, награжденному специальным дипломом и почетным знаком
"Признательность".
Денежные средства прошу перечислять на банковский счет, в отделение
(ненужное зачеркнуть)
связи: _________
___________________________________________________________________________
(номер отделения связи, наименование кредитной организации, номер счета)
Обязуюсь сообщить в управление социальной защиты города Калуги о своем
переезде на новое место жительства (пребывания) в течение 15 дней со дня
наступления указанного обстоятельства.
Об ответственности за представление документов с заведомо неверными
сведениями, сокрытие данных, влияющих на право получения ежемесячной
денежной выплаты, предупрежден(-а).