Начальнику муниципального казенного
учреждения "Управление образования
городского округа Верхняя Пышма"
Т.В. Балюковой
__________________________________________
__________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
Место регистрации (по паспорту):
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Адрес фактического проживания: ___________
__________________________________________
__________________________________________
Телефон: _________________________________
Электронная почта: _______________________
УВЕДОМЛЕНИЕ о выборе формы получения образования в форме самообразования (для совершеннолетних обучающихся)
Настоящим, в соответствии с требованиями части 5 статьи 63 Федерального
закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации",
информирую, что, на основании части 3 статьи 17, части 1, 3 статьи 44
указанного Федерального закона, нами, мною
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения) выбрана форма получения общего образования в форме
самообразования.
Выбирая форму получения образования вне общеобразовательных учреждений,
принимаю на себя обязательства по получению общего образования и
организации своей целенаправленной деятельности по овладению знаниями,
умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности,
развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной
жизни и формированию у себя мотивации к получению образования.
Подпись: __________________/______________________
(подпись) Ф.И.О.
Дата: _______________