Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2021 год (с изменениями на 15 марта 2021 года)

Пункты <**>

Пункты в соответствии с Приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79

Перечень оснований

Сумма, не подлежащая оплате, уменьшение оплаты, возмещение

Размер штрафа

Код дефекта в соответствии с Приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 Приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79

Возможность доработки отклоненных от оплаты реестров счетов <***>

Раздел 1. НАРУШЕНИЯ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

1.1.

Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:

1.1.1.

1.1.1.

на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

1

нет

1.1.2.

1.1.2.

на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

2

нет

1.1.3.

1.1.3.

нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

3

нет

1.1.4.

1.1.4

невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.

129

1.2.

Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1.2.1.

1.2.1.

не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;

100% размера <*> размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

4

нет

1.2.2.

1.2.2.

повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;

300% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

5

нет

1.3.

Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1.3.1.

1.3.1.

не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

6

нет

1.3.2.

1.3.2.

повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).

300% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

7

нет

1.4.

1.4.

Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

8

нет

1.5.

1.5.

Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов <21>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека <22>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

50% размера <*> размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

9

нет

Раздел 2. ОТСУТСТВИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ

2.1.

2.1.

Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети Интернет.

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

10

нет

2.2.

Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет следующей информации:

2.2.1.

2.2.1.

о режиме работы медицинской организации;

30% размера <*> размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

11

нет

2.2.2.

2.2.2.

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;

30% размера <*> размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

12

нет

2.2.3.

2.2.3.

о видах оказываемой медицинской помощи;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

13

нет

2.2.4.

2.2.4.

о критериях доступности и качества медицинской помощи;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

14

нет

2.2.5.

2.2.5.

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

15

нет

2.2.6.

2.2.6.

о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой <23>.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

16

нет

2.3.

2.3.

Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях.

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

17

нет

2.4.

Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:

2.4.1.

2.4.1.

о режиме работы медицинской организации;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

18

нет

2.4.2.

2.4.2.

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

19

нет

2.4.3.

2.4.3.

о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

20

нет

2.4.4.

2.4.4.

о критериях доступности и качества медицинской помощи;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

21

нет

2.4.5.

2.4.5.

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

22

нет

2.4.6.

2.4.6.

о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

23

нет

Раздел 3. НАРУШЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1.

3.1.

Случаи нарушения врачебной этики и деонтологии медицинскими работниками (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц).

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 10% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

24

нет

3.2.

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:

3.2.1.

3.2.1.

не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 10% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

25

нет

3.2.2.

3.2.2.

приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях <24>).

30% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 30% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

26

нет

3.2.3.

3.2.3.

приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

40% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 40% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

27

нет

3.2.4.

3.2.4.

приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 90% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

28

нет

3.2.5.

3.2.5.

приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

300% <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

29

нет

3.2.6.

3.2.6.

рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций;

130

3.3.

3.3.

Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий:

131

3.3.1.

3.3.1.

приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

30

нет

3.4.

3.4.

Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 50% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

32

нет

3.5.

3.5.

Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение тридцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, стационарно (повторная госпитализация); повторный вызов скорой медицинской помощи в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова.

30% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

33

нет

3.6.

3.6.

Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.

80% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 80% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

34

нет

3.7.

3.7.

Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре.

70% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

35

нет

3.8.

3.8.

Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям.

60% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

36

нет

3.9.

3.9.

Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях.

132

нет

3.10.

3.10

Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение аналогичных лекарственных препаратов, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию оказания медицинской помощи.

30% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 30% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

133

нет

3.11.

3.11

Невыполнение по вине медицинской организации патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством <25>.

134

нет

3.12.

3.12

Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 - 3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

100% <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

135

нет

Раздел 4. ДЕФЕКТЫ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

4.1.

4.1.

Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

43

нет

4.2.

4.2.

Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 10% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

44

нет

4.3.

4.3.

Отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство <26> или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

45

нет

4.4.

4.4.

Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания).

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 50% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

46

нет

4.5.

4.5.

Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

47

нет

4.6.

4.6.

Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:

48

4.6.1.

4.6.1.

Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы. <*****>

30% <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

128

нет

4.6.2.

4.6.2.

Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

49

нет

Раздел 5. НАРУШЕНИЯ В ОФОРМЛЕНИИ И ПРЕДЪЯВЛЕНИИ НА ОПЛАТУ СЧЕТОВ И РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ

5.1.

Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:

5.1.1.

5.1.1.

наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

50

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.2.

5.1.2.

сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

51

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.3.

5.1.3.

наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> / базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

52

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.4.

5.1.4.

некорректное заполнение полей реестра счетов;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

53

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.5.

5.1.5.

заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

54

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.6.

5.1.6.

дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

55

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.2.

Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации, в том числе:

5.2.1.

5.2.1.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

56

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.2.2.

5.2.2.

введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

57

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.2.3.

5.2.3.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

58

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.2.4.

5.2.4.

наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

59

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.2.5.

5.2.5.

включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по обязательному медицинскому страхованию на территории Российской Федерации.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

60

нет

5.3.

Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе:

5.3.1.

5.3.1.

Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

61

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.3.2.

5.3.2.

Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>, при оплате по подушевому принципу СМП и услуге тромболизиса (превышение хоть 1 из распределенных объемов) - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи

62

да

5.3.3.

5.3.3.

Включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащей оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

63

нет

5.4.

Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:

5.4.1.

5.4.1.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

64

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.4.2.

5.4.2.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

65

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.5.

Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе:

5.5.1.

5.5.1.

Включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

66

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.5.2.

5.5.2.

Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

67

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.5.3.

5.5.3.

Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

68

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.6.

5.6.

Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

69

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.7.

Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:

5.7.1.

5.7.1.

Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

70

нет

5.7.2.

5.7.2.

Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

71

нет

5.7.3.

5.7.3.

Стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

72

нет

5.7.4.

5.7.4.

Стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно, на прикрепленное население, застрахованное в системе обязательного медицинского страхования.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

73

да, при оплате по подушевому принципу - нет

5.7.5.

5.7.5.

Включения в реестр счетов медицинской помощи:

- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара, дневного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, дневного стационара, а также консультаций в других медицинских организациях);

- дней лечения застрахованного лица в условиях дневного стационара в период пребывания пациента в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

74

нет

5.7.6.

5.7.6.

Включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу стационарно в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

75

нет

5.8.

5.8.

Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом.

136