Начальник территориального
отраслевого исполнительного органа
государственной власти
Свердловской области - управления
агропромышленного комплекса
Министерства агропромышленного
комплекса и потребительского рынка
Свердловской области
__________________________________
(подпись)
"__" _____________________ 20__ г.
АКТ ПРОВЕРКИ органом государственного контроля (надзора) юридического лица, индивидуального предпринимателя N ________
______________________________
(место составления акта)
______________________________
(дата составления акта)
______________________________
(время составления акта)
По адресу (адресам) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании приказа начальника территориального отраслевого
исполнительного органа государственной власти Свердловской области
- управления агропромышленного комплекса Министерства агропромышленного
комплекса и потребительского рынка Свердловской области от "__" ___________
20__ г. N _____ была проведена ___________________________________ проверка
(внеплановая, документарная/выездная)
в отношении: