О внесении изменений в постановление Правительства Севастополя от 23.05.2016 N 494-ПП "Об утверждении Порядка обеспечения новогодними подарками детей отдельных категорий"

___________________________________

(начальнику УСЗН)

___________________________________

(фамилия)

___________________________________,

(имя, отчество (при наличии))

проживающей(го) по адресу:

___________________________________

___________________________________,

тел. _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас выдать мне новогодний подарок на:

- ребенка из многодетной семьи;

- ребенка из малоимущей семьи;

- ребенка-сироту, ребенка, оставшегося без попечения родителей;

- ребенка, пострадавшего от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС;

- ребенка-инвалида;

- ребенка из семей лиц, погибших при исполнении служебных обязанностей;

- ребенка, состоящего на учете в комиссиях по делам несовершеннолетних и защите их прав в категории "социально опасное положение";

- ребенка, жизнедеятельность которого объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и который не может преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи (находящегося в Государственном казенном учреждении города Севастополя "Социальный приют для детей и подростков");

- ребенка, состоящего на учете в учреждении социального обслуживания как находящийся в трудной жизненной ситуации.

(напротив категории поставить галочку)

___________________________________________________ _________ года рождения,

___________________________________________________ _________ года рождения,

___________________________________________________ _________ года рождения,

___________________________________________________ _________ года рождения,

___________________________________________________ _________ года рождения.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных из первичных источников (в т.ч. паспортные данные) с целью обеспечения реализации социальных отношений, которые требуют обработки персональных данных.

"___" ___________ 20

г.

_____________________

(подпись)