Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Орловской области от 14 февраля 2014 года N 48 "Об утверждении Положения об условиях, размерах, порядке назначения и выплаты государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам в Орловской области и Положения об условиях, размере, порядке назначения и выплаты государственной социальной помощи на основании социального контракта малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам в Орловской области"



Приложение 8
к постановлению
Правительства Орловской области
от 25 декабря 2020 г. N 812


Приложение 3
к Положению
об условиях, размере, порядке назначения
и выплаты государственной социальной помощи
на основании социального контракта малоимущим
семьям и малоимущим одиноко проживающим
гражданам в Орловской области


Акт дополнительной проверки (комиссионного обследования) семьи (гражданина)


1. Ф.И.О. обследуемого ____________________________________________________

2. Адрес __________________________________________________________________

3. Паспорт ________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

4. Дата рождения __________________________________________________________

5. Категория (пенсионер, инвалид, семья с детьми, другие) _________________

___________________________________________________________________________

6. Место работы и должность, стаж _________________________________________

7. Месячный заработок или размер пенсии, пособия __________________________

___________________, N пенсионного удостоверения __________________________

8.  Место  работы,  занимаемая  должность  до ухода на пенсию или получения

инвалидности ______________________________________________________________

9.  Данные  о  состоянии  здоровья,  в  каком  лечебном учреждении проходит

лечение ___________________________________________________________________

10. Состав семьи:

N

Ф.И.О.

Родственные отношения

Дата рождения

Размер заработка, стипендии, пенсии, пособия и других доходов


11. Средний душевой доход в семье _________________________________________

12. Жилищно-бытовые условия, краткая характеристика

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________