Руководителю ______________________________________ (орган труда и социальной защиты населения) __________________________________________________ от ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) __________________________________________________ дата рождения _____________________________________, проживающего(ей) по адресу: __________________________________________________ __________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: _____________________ N ___________________________ выдан: ____________________________________________ "____" _______________ г. телефон: + _________________________________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ N ______ | |
Прошу назначить мне компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме в соответствии с _________________________________________________________________________ (нормативный правовой акт) __________________________________________________________________________ как _______________________________________________________________________ (льготная категория) Прошу выплачивать компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме путем перечисления через: - организацию федеральной почтовой связи __________________________________________________________________________ - кредитную организацию _________________________________________________ на счет _________________________________________________________________ Сообщаю, что совместно со мной проживают следующие члены моей семьи: | |
N п/п | Ф.И.О. члена семьи | Степень родства |
1 | ||
Лицевой счет на оплату взноса на капитальный ремонт _______________.
К заявлению прилагаю следующие документы, в том числе на членов семьи, со мной проживающих:
N п/п | Ф.И.О. заявителя, члена его семьи | Наименование документа | Количество экземпляров |
1 | |||
Копии с подлинниками сверены, подлинники мне возвращены.
Достоверность представленных мной сведений подтверждаю:
"____" _____________ 20___ г. ___________________________________________________________ (подпись заявителя, расшифровка) |
Обязуюсь своевременно (в течение 14 календарных дней) сообщить о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера назначения или прекращение выплаты компенсации, а именно:
- прекращения права собственности на жилое помещение;
- изменения состава моей семьи;
- изменения общей площади жилого помещения, приходящейся на мою долю в праве собственности на это жилое помещение;
- обнаружения недостоверности представленных ранее документов;
- о моем трудоустройстве и совместно проживающих со мной членов семьи (в случае проживания в составе семьи);