Карточка N ______ учета животного без владельца | |
Место для фотографии животного | |
Город (район) ___________________ | "___" __________ 20___ г. |
Заполняется в пункте передержки: Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть). Акт отлова N _______ от "___" ____________ 20__ г., адрес места отлова: __________________________________________________________________________ Порода __________________________ Пол _____________________________________ Окрас _______________ Год и месяц рождения (примерно) _______________________ Шерсть _________________________ Уши _____________________________________ Хвост ______________________ размер, вес животного __________________________ Особые приметы __________________________________________________________________________ Наименование приюта ______________________________________________________ Адрес приюта ______________________________________________________________ Дата поступления в приют "__" ____________ 20___ г. Идентификационная метка (способ и место нанесения): __________________________________________________________________________ Вакцинация _______________________________________________________________ Дата стерилизации "___" ____________ 20___ г. Ф.И.О. врача, проводившего стерилизацию животного (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя, оказывающего ветеринарные услуги) __________________________________________________________________________ Дата выписки животного из учреждения стерилизации "__" ____ 20___ г. Ф.И.О. руководителя специализированной организации __________________________________________________________________________ М.П. | |
Заполняется в приюте: Наименование приюта __________________________________________________________________________ Адрес приюта ______________________________________________________________ Дата поступления животного в приют "____" ____________ 20___ г. Кличка животного __________________________________________________________ Дата выбытия животного из приюта "____" ___________ 20___ г. Заполняется органом местного самоуправления: Наименование органа местного самоуправления __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Дата возврата животного в среду обитания "____" ___________ 20___ г. Должностное лицо органа местного самоуправления __________________________________________________________________________ М.П. |