Начальнику ТО КГКУ "Управление социальной защиты населения" (далее - ТО КГКУ "УСЗН") ______________________________________________ от ___________________________________________ ______________________________________________ (ФИО полностью) проживающего (ей) по адресу: ______________________________________________ (указать почтовый индекс и адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания) ______________________________________________ Контактный телефон ___________________________ e-mail ________________________________________ | |||||||
являющегося (являющейся): | |||||||
ветераном труда | ветераном труда края | ||||||
инвалидом | ветераном боевых действий | ||||||
ребенком-инвалидом | инвалидом боевых действий | ||||||
тружеником тыла | |||||||
участником или инвалидом ВОВ/лицом, приравненным к ним | |||||||
реабилитированным/пострадавшим от политических репрессий | |||||||
бывшим несовершеннолетним узником фашизма | |||||||
жителем блокадного Ленинграда | |||||||
родителем погибшего (умершего) военнослужащего | |||||||
специалистом, работающим и проживающим в сельской местности | |||||||
пенсионером из числа бывших специалистов, работающих и проживающих в сельской местности | |||||||
лицом, подвергшимся радиационному воздействию/членом его семьи | |||||||
членом семьи погибшего (умершего) инвалида или участника ВОВ | |||||||
членом семьи погибшего (умершего) военнослужащего, ветерана боевых действий, инвалида боевых действий | |||||||
членом семьи, имеющей 3 или 4 детей до достижения ими возраста 18 лет (детей, достигших возраста 18 лет и обучающихся в общеобразовательных организациях, - до окончания ими обучения) | |||||||
членом семьи, имеющей 5 и более детей до достижения ими возраста 18 лет (детей, достигших возраста 18 лет и обучающихся в общеобразовательных организациях, - до окончания ими обучения) | |||||||
педагогическим работником, работающим и проживающим в сельской местности | |||||||
пенсионером из числа бывших педагогических работников, работающих и проживающих в сельской местности | |||||||
неработающим собственником жилого помещения, достигшим возраста 70 лет, проживающим одиноко либо в семье, состоящей только из совместно проживающих неработающих граждан пенсионного возраста и (или) неработающих инвалидов I и (или) II групп | |||||||
неработающим собственником жилого помещения, достигшим возраста 80 лет, проживающим одиноко либо в семье, состоящей только из совместно проживающих неработающих граждан пенсионного возраста и (или) неработающих инвалидов I и (или) II групп | |||||||
гражданином, проходившим военную службу и выполнявшим задачи в условиях чрезвычайного положения и (или) при вооруженных конфликтах в периоды и (или) на территориях, не включенных в раздел III приложения к Федеральному закону "О ветеранах" | |||||||
(указать все имеющиеся льготные статусы) | |||||||
Заявление | |||||||
Прошу предоставить меры социальной поддержки на оплату жилья и коммунальных услуг в соответствии с действующим законодательством мне как | |||||||
(указать все имеющие льготные статусы) | |||||||
Сведения о документах, подтверждающих право на меры социальной поддержки (наименование документа, кем и когда выдан) | |||||||
и членам моей семьи, зарегистрированным совместно по месту жительства (пребывания): | |||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства | Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) | Сведения об обучении в образовательной организации (наименование организации, местонахождение, период обучения) | ||
Проживаю (ем) в жилом помещении, имеющем следующие характеристики (нужное подчеркнуть):
тип жилья: квартира/индивидуальный жилой дом/комната в общежитии;
вид отопления: центральное/печное/электроотопление;
водоснабжение: холодное водоснабжение/горячее водоснабжение;
водоотведение.
К заявлению прилагаю следующие документы:
п/п | Наименование документа | Кол-во (шт.) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 | ||
7 | ||
8 |
Итого приложения на ______ листах.
В дальнейшем делегирую ТО КГКУ "УСЗН" принимать решения без моего заявления о предоставлении мер социальной поддержки на оплату жилого помещения и коммунальных услуг по наиболее выгодному основанию в связи с изменением объема мер социальной поддержки.
В случае изменения моего места жительства (места пребывания), места жительства (места пребывания) членов семьи, изменения состава семьи обязуюсь в течение одного месяца представить в ТО КГКУ "УСЗН" сведения об указанных событиях.
В целях выплаты мне мер социальной поддержки на оплату жилья и коммунальных услуг сообщаю:
1. Мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты) N:
- |
открытый в ________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
При закрытии лицевого счета обязуюсь сообщить об этом в ТО КГКУ "УСЗН"