Руководителю медицинской организации
______________________________________
(наименование медицинской организации)
от ___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
______________________________________
(должность, место работы)
Паспорт _____________________________,
(серия, номер)
выдан ________________________________
(кем, когда)
______________________________________
место жительства (регистрации)
телефон: _____________________________
Заявление о предоставлении компенсации расходов на оплату найма жилых помещений
Прошу предоставить мне ежемесячную денежную компенсацию расходов на
оплату найма жилого помещения, расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выплату компенсации прошу производить через (указать):
отделение федеральной почтовой связи:
___________________________________________________________________________
(указать почтовый адрес)
российскую кредитную организацию:
___________________________________________________________________________
(указать реквизиты счета)
Члены семьи (при наличии):
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ___________, выдан _______________________________________________,
"__" __________ ____ года,
дети:
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________, выдан ______________________
___________________________________________________________________________
"__" __________ ____ года,
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________, выдан ______________________
___________________________________________________________________________