НАГРАДНОЙ ЛИСТ
_________________________________________________
(наименование муниципального образования, района)
_________________________________________________
(наименование награды Курской области)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество (при наличии) _______________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации с указанием
организационно-правовой формы и должности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _____________________________ 4. Дата рождения _____________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование образовательной организации, год окончания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений
___________________________________________________________________________