"Форма
к Порядку
предоставления ежемесячной выплаты
денежных средств, дополнительной
ежемесячной выплаты денежных средств,
доплаты к ежемесячной выплате
денежных средств на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг,
в том числе на топливо
и единовременной денежной выплаты
(дополнительной единовременной
денежной выплаты) на оплату топлива,
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 22.12.2011 N 149-н
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области" (далее - ГКУ ЦСПСО)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
____________________________________________
____________________________________________
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________________
паспорт (иной документ,
удостоверяющий личность):
серия ____________ номер ___________________
кем выдан __________________________________
дата выдачи ________________________________
гражданство ________________________________
номер страхового свидетельства обязательного
пенсионного страхования ____________________
телефон (для СМС-информирования) ___________
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) представителя)
____________________________________________
____________________________________________
проживающего(ей) по адресу: ________________
____________________________________________
паспорт (иной документ,
удостоверяющий личность):