Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области" (далее - ГКУ ЦСПСО)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность):
серия ____________ номер ___________________
кем выдан __________________________________
дата выдачи ________________________________
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) представителя)
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность):
____________________________________________
серия ____________ номер ___________________
кем выдан __________________________________
дата выдачи ________________________________
действующий на основании
____________________________________________
(указать документ, подтверждающий
полномочия представителя)
серия ____________ номер ___________________
кем выдан __________________________________
дата выдачи ________________________________
номер контактного телефона _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить материальную помощь как родителю военнослужащего,
погибшего (умершего) в период прохождения военной службы по призыву
┌═‰
│ │ Материальную помощь прошу выплачивать через кредитную организацию:
└═…
Или:
┌═‰
│ │ Материальную помощь прошу выплачивать через почтовое отделение:
└═…
Номер почтового отделения |
К заявлению прилагаю следующие документы:
N | Наименование документа | Количество (шт.) |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. |
Уведомление о принятом решении прошу направить:
┌═‰
│ │ В виде письменного извещения
└═…
┌═‰
│ │ СМС-сообщением
└═…
Обязательство заявителя:
Излишне выплаченные суммы вследствие представления документов с
заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право получения
выплаты, подлежат возврату.
________________ _____________________________________________