СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
зарегистрирован(-а) по адресу: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)
в целях обеспечения _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________ в соответствии с п. 4
ст. 9 Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ
даю согласие департаменту агропромышленного комплекса Тюменской области,
расположенному по адресу: 625000, г. Тюмень, ул. Хохрякова, 47, на
обработку моих персональных данных, _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
содержащихся в документах, представленных _________________________________
___________________________________________________________, то есть на
совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона "О
персональных данных".
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
_____________ ____________________________________ ______________
(подпись) (расшифровка подписи - Ф.И.О.) (дата)