Действующий

О внесении изменений в Административный регламент по предоставлению государственной услуги по предоставлению гражданам информации о детях, оставшихся без попечения родителей, из регионального банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, по Пермскому краю для передачи их на воспитание в семьи граждан, утвержденный Приказом Министерства социального развития Пермского края от 27 декабря 2016 г. N СЭД-33-01-03-787



"Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по предоставлению
государственной услуги по
предоставлению гражданам информации
о детях, оставшихся без попечения
родителей, из регионального банка
данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, по Пермскому
краю для передачи их на воспитание
в семьи граждан

Бланк органа опеки

и попечительства

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства

гражданина(-ан), о возможности гражданина быть усыновителем

или опекуном (попечителем) (нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга _____________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения: _____________, зарегистрированный по адресу: _________________

_________________________________________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга (при наличии либо в случае обращения обоих супругов) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения: ____________, зарегистрированный по адресу: __________________

_________________________________________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Проживающий(щие) по адресу ______________________________________________

(с указанием почтового индекса)

_________________________________________________________________________

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к приему ребенка в семью, характерологические особенности кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, патронатные воспитатели); при усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление (удочерение), при установлении опеки (попечительства) - согласие всех совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).

_________________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность ________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, препятствующих принятию ребенка на воспитание в семью)

_________________________________________________________________________

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе)

_________________________________________________________________________

Сведения, подтверждающие отсутствие у гражданина обстоятельств, указанных в подпунктах 9 и 10 пункта 1 статьи 127 и абзацах третьем и четвертом пункта 1 статьи 146 Семейного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью _____________________

_________________________________________________________________________

Пожелания по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст, состояние здоровья) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности ___________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей)

быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители):

_________________________________________________________________________

(решение о возможности/невозможности граждан(ина) быть

кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители)

_________________________________________________________________________

принимается с учетом пожеланий граждан(ина) относительно

количества и состояния здоровья детей,

_________________________________________________________________________

в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами(ом)

в усыновители или опекуны (попечители) должны быть указаны причины отказа

_________________________________________________________________________

с указанием нормы нормативных правовых актов, в соответствии с которыми

принято решение о невозможности граждан(ина) быть кандидатами(ом)

в усыновители или опекуны (попечители)

_______________

(должность)

______________

(подпись)

_______________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П."