(Форма)
в ___________________________________
(орган местного самоуправления
муниципального образования)
гражданина(ки) ______________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: __________
____________________________________
_______________адрес электронной почты
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дополнительной социальной выплаты
В связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) ребенка прошу предоставить дополнительную социальную выплату для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого помещения (созданием объекта индивидуального жилищного строительства) (нужное подчеркнуть).
Ф.И.О. ребенка (полностью) __________________________________
______________________________________________________________
Дата рождения (усыновления) ребенка: "___" __________ 20___ г.
Дополнительная социальная выплата будет использована на цели
_______________________________________________________________.
С Порядком предоставления молодым семьям - участникам подпрограммы "Содействие молодежи Магаданской области в приобретении жилья" государственной программы Магаданской области "Молодежная политика и патриотическое воспитание в Магадан" дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) каждого ребенка, утвержденного постановлением Правительства Магаданской области от "___" ______________ 20__ г. N ____, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
К заявлению прилагаются следующие документы:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________.
(Ф.И.О.) | (Подпись) | (Дата) |