Программа ОМС является составной частью Территориальной программы.
В рамках Программы ОМС гражданам (застрахованным лицам), в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.
В случаях установления Правительством Российской Федерации особенностей реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, реализация базовой программы обязательного медицинского страхования в 2021 году будет осуществляться с учетом таких особенностей.
(абзац введен Постановлением Правительства Сахалинской области от 31.05.2021 N 202)
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Сахалинской области в соответствии с приложением N 5 к Территориальной программе.
При невозможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на территории Сахалинской области медицинская помощь оказывается за пределами Сахалинской области в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории иных субъектов Российской Федерации.
За счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение при следующих заболеваниях и состояниях, в том числе отдельных категорий, указанных в разделе III Территориальной программы:
- инфекционные и паразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;