Отчет о достижении результатов предоставления субсидии
Раздел I
на ________________ 20__ г.
Наименование медицинского учреждения: ___________________________________
N п/п | Наименование результата предоставления субсидии | Единица измерения результата предоставления субсидии | Значение результата | Причины недостижения результата предоставления субсидии | |
По плану на 202_ год | Фактически | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | |||||
Руководитель учреждения | |||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||
Исполнитель | |||||||
(Должность) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | (телефон) |
Раздел II
на __________ 20__ г.
Наименование медицинского учреждения: ___________________________________
Реквизиты Соглашения _____________________________________
Наименование имущества, услуг, работ, на приобретение которых предоставлена субсидия | Размер субсидии по соглашению, руб. | Дата и номер заключенного договора | Наименование приобретенного имущества, услуг, работ | Стоимость по договору, руб. | Срок по договору | Фактический срок приобретения имущества, выполнения услуг, работ | Экономия, после заключения договора, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель учреждения | |||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||
Исполнитель | |||||||
(Должность) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | (телефон) |