О внесении изменений в постановление Правительства Севастополя от 18.08.2015 N 788-ПП "Об утверждении Положения о назначении и выплате именных стипендий выдающимся спортсменам города Севастополя за высокие спортивные результаты и за особые заслуги в развитии физической культуры и спорта"

Начальнику Управления по делам молодежи и спорта города Севастополя

_________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

кандидата/родителя (законного представителя) в отношении несовершеннолетнего кандидата на назначение именной стипендии

Прошу назначить именную стипендию, так как

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(я являюсь/мой сын (ФИО), дочь (ФИО) является чемпионом/победителем/призером/участником (дополнительно возможно указание занятого места, наименования соревнования с видом спорта, спортивной дисциплиной, срока (даты) и места проведения соревнований))

Выплату денежных средств прошу осуществлять путем зачисления на личный банковский счет ___________________________________________________________.

(ФИО (отчество при наличии) кандидата)

Полное наименование банка (отделения банка):

__________________________________________________________________________.

ИНН банка (отделения банка)/КПП банка (отделения банка):

__________________________________________________________________________.

Расчетный счет банка (отделения банка):

__________________________________________________________________________.

Кор. счет банка (отделения банка):

__________________________________________________________________________.

БИК банка (отделения банка):

__________________________________________________________________________.

Номер банковской пластиковой карточки кандидата:

__________________________________________________________________________.

Номер карточного банковского счета кандидата (указан в договоре с банком): __________________________________________________________________________.

Дата рождения кандидата (число, месяц, год):

__________________________________________________________________________.

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность кандидата (серия, номер):

__________________________________________________________________________.

Выдан (кем, когда, код подразделения):

__________________________________________________________________________.

Адрес по месту регистрации кандидата <1>:

__________________________________________________________________________.

ИНН кандидата: _________________________________________________________.

КОД налогового органа кандидата: _________________________________________.

Номер контактного телефона (мобильный, домашний):

__________________________________________________________________________.

Ответственность за достоверность данных возлагается на заявителя.

Заявление принимается к рассмотрению при условии заполнения всех строк.

Я, _____________________________________________________________________,

(ФИО (отчество при наличии) кандидата)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - 152-ФЗ) даю согласие Управлению по делам молодежи и спорта города Севастополя на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных/моего ребенка (в случае подачи заявления родителем (законным представителем) в отношении несовершеннолетнего кандидата), а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 152-ФЗ, со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленными в Управление по делам молодежи и спорта города Севастополя. Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

________________________

(дата)

_________________________

(подпись)