Приложение N 1
к Положению
о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты
медицинским работникам
в 2020 - 2022 годах
Форма
Заявление
Начальнику управления
здравоохранения Тамбовской области
__________________________________
__________________________________
(Ф.И.О. полностью)
__________________________________
(должность, место работы)
паспорт: серия ___________________
номер ____________________________
выдан ____________________________
__________________________________
дата выдачи _____________________,
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
__________________________________
контактный телефон (мобильный):
__________________________________
Заявление
Прошу предоставить мне единовременную компенсационную выплату в размере
__________________________________________________________________________.
(1 млн. рублей, 1,5 млн. рублей для врачей; 0,5 млн. рублей, 0,75 млн.
рублей для фельдшеров)
в связи с трудоустройством в _____________________________________________.
(наименование медицинской организации)
О себе сообщаю, что неисполненных обязательств по договору о целевом
обучении не имею.