"Приложение 1
к Положению о конкурсном
отборе претендентов на право
получения единовременных
компенсационных выплат учителям,
прибывшим (переехавшим) на работу
в сельские населенные пункты,
либо рабочие поселки, либо
поселки городского типа,
либо города с населением
до 50 тысяч человек
Волгоградской области
ФОРМА
В комитет образования, науки и молодежной политики
Волгоградской области
от ______________________________________________________
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя
полностью, в скобках фамилия, которая была при рождении)
Проживающего(ей) по адресу: _____________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________
_________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность
_________________________________________________________
(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Серия и номер документа _________________________________
Выдан:
Когда "__" ___________ ____ г.
Кем _____________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
N _______________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
N _______________________________________________________
Телефон:
Домашний ________________________________________________
Мобильный _______________________________________________
E-mail __________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсном отборе на право получения единовременных компенсационных выплат учителям, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек Волгоградской области
Прошу рассмотреть мою кандидатуру на участие в конкурсном отборе на
право получения единовременных компенсационных выплат учителям, прибывшим
(переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки,
либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек
Волгоградской области, и допустить меня к участию в конкурсе для включения
в список претендентов на должность ________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование должности с указанием предметной специализации, наименование
образовательной организации и адрес нахождения образовательной организации
в соответствии с перечнем вакантных должностей)
Представляю следующие сведения:
а) документы об образовании и (или) о квалификации, об ученых степенях
и ученых званиях и документы, связанные с прохождением обучения:
Уровень образования | Наименование документа | Название организации, выдавшей документ | Серия бланка | Номер бланка | Дата выдачи | Квалификация | Специальность |
б) о детях в семье:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Пол | Реквизиты свидетельства о рождении (номер, серия, кем и когда выдано (номер, дата и место регистрации акта о рождении)) | Число, месяц, год рождения | Место рождения | Гражданство |
в) о заключении брака:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга (супруги) полностью, дата и место рождения | Реквизиты свидетельства о заключении брака (номер, серия, кем и когда выдано (номер, дата и место регистрации акта о заключении брака) | Число, месяц, год заключения брака |
Предоставляю следующие документы:
Наименование документа | Кол-во листов |
копия паспорта гражданина Российской Федерации, иного документа, удостоверяющего личность | |
копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности | |
копия документа об образовании | |
копия документа, подтверждающего уровень квалификации | |
копия свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе или уведомления о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации (нужное подчеркнуть) | |
копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета) | |
справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям | |
согласие на обработку персональных данных | |
согласие о готовности переезда в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек Волгоградской области | |
копия свидетельства о браке (предоставляется по собственной инициативе) | |
копия свидетельства о рождении ребенка (предоставляется по собственной инициативе) | |
копии документов, подтверждающих наличие заслуг, которые могли бы быть заявлены как достижения в педагогической деятельности, в том числе для выпускников образовательных организаций среднего профессионального и (или) высшего образования (участие в конференциях, статьи и др.), участие в профессиональных педагогических конкурсах (предоставляются при наличии) |