Об утверждении Порядка предоставления в 2021 году единовременной социальной выплаты лицам, получающим пенсию в Приморском крае (с изменениями на 1 июля 2021 года)

Начальнику отделения (отдела) по _____

__________________________________

краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края"

от _______________________________

__________________________________,

зарегистрированного(ой) по месту жительства: ________________________

__________________________________,

зарегистрированного(ой) по месту пребывания: _______________________

__________________________________

адрес для направления уведомления: ___

__________________________________

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________________________________________________

дата рождения _____________________

место рождения ____________________

__________________________________

орган, осуществляющий пенсионное обеспечение _______________________

__________________________________

контактный телефон: ________________

электронный адрес: _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении единовременной социальной выплаты лицам, получающим пенсию в Приморском крае

Прошу назначить мне единовременную социальную выплату.

Даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Пушкинская, 13, и краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края", расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Светланская, 51а, на передачу (предоставление): третьим лицам и получение такой информации от третьих лиц в соответствии с заключенными договорами и соглашениями (ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"), в целях обеспечения прав и интересов субъекта, а также для предоставления мер социальной поддержки;

в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств;

на основании межведомственных запросов в многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1 настоящего Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место жительства и регистрация, реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе), номера лицевых счетов в банке, пол; номер телефона; социальный статус.

Настоящее письменное согласие действует со дня его подписания субъектом персональных данных в течение всего срока предоставления меры социальной поддержки, в рамках которой предоставлено настоящее согласие, и может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Обязуюсь:

в полном объеме возместить излишне выплаченную сумму ежемесячной выплаты в случае если переплата произошла по моей вине (представление документов, содержащих недостоверные сведения, сокрытие данных, влияющих на предоставление ежемесячной выплаты);

при изменении или закрытии лицевого счета, указанного в настоящем заявлении, сообщить о данном обстоятельстве в структурное подразделение КГКУ в трехдневный срок.

Назначенную мне по данному заявлению ежемесячную выплату прошу перечислять (нужное указать):

Назначенную мне по данному заявлению ежемесячную выплату прошу перечислять:

на лицевой счет:

______________,

(номер лицевого счета)

открытый в

___________________________

(наименование кредитной организации)

в почтовое отделение: __________________________________________________

(номер почтового отделения)

____ ___________ 20_ г.

______________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (уполномоченного представителя)

______________________

подпись заявителя (уполномоченного представителя)

Опись документов, прилагаемых к заявлению гражданина

N п/п

Наименование документа

Количество (шт.)

Опись документов, прилагаемых к заявлению по требованию гражданина

____ ___________ 20_ г.

______________________

(Ф.И.О. заявителя)

______________________

(подпись заявителя)