Форма
В _____________________________ (орган опеки и попечительства) _______________________________ от _____________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) проживающего по адресу: _____________________________________________________________________________________________ документ, удостоверяющий личность: _____________________________________________________________________________________________ (наименование, серия и номер документа, дата и место его выдачи, орган, выдавший документ) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении социальной выплаты на улучшение жилищных условий гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Приморского края, усыновившим (удочерившим) детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | |||
Прошу предоставить мне (моей) семье, состоящей из ___ человек, социальную выплату на улучшение жилищных условий на цели, предусмотренные частью 4 статьи 2 Закона Приморского края от 29 апреля 2013 года N 203-КЗ "О материальной поддержке граждан Российской Федерации, проживающих на территории Приморского края, усыновивших (удочеривших) детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих на территории Приморского края", а именно: | |||
1) | на приобретение жилого помещения по договору купли-продажи; | ||
2) | на оплату цены договора участия в долевом строительстве; | ||
3) | на оплату строительства объекта индивидуального жилищного строительства; | ||
4) | на оплату реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства. _______________________________________________________________ | ||
Для предоставления социальной выплаты на улучшение жилищных условий предъявляю следующие документы: | |||
N п/п | Наименование документа |
1 | |
2 | |
3 | |
4 | |
5 | |
6 |
Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю. Подтверждаю, что с порядком предоставления социальной выплаты ознакомлен(а). | ||
___ ________ 20 _ г. (дата) | ___________________________________ (Ф.И.О. гражданина, уполномоченного представителя) | _________ (подпись) |
___ ________ 20 _ г. (дата) | ___________________________________ (Ф.И.О. гражданина, уполномоченного представителя) | _________ (подпись) |
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных (..........): |
Персональные данные, в отношении которых дается согласие: | Нужное отметить знаком "V" |
Персональные данные заявителя | |
Персональные данные членов семьи гражданина | |
Персональные данные уполномоченного представителя |
Настоящее согласие действует с момента его подачи на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо до письменного отзыва данного согласия заявителем (заявителями). | ||
___ ________ 20 _ г. (дата) | ___________________________________ (Ф.И.О. гражданина, уполномоченного представителя) | _________ (подпись) |
___ ________ 20 _ г. (дата) | ___________________________________ (Ф.И.О. гражданина, уполномоченного представителя) | _________ (подпись) |