Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки Сахалинской области"
___________________________________________________________________________
(наименование отделения)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ СТУДЕНЧЕСКИМ СЕМЬЯМ, ИМЕЮЩИМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ
1. Заявитель _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,
принадлежность к гражданству _____________________________________________,
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _______________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона для СМС информирования ____________________________________,
место обучения (полное наименование образовательной организации, почтовый
адрес) ____________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | |||
Серия, номер | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
Дата рождения | |||
Место рождения | |||
Срок действия документа | |||
┌═‰ ┌═‰
пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): │ │ муж. │ │ жен.
└═… └═…
2. Представитель заявителя:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)
адрес места фактического проживания _______________________________________
__________________________________________________________________________,