О внесении изменений в приказ министерства социальной защиты Сахалинской области от 02.12.2013 N 142-н "Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление беременным женщинам ежемесячной денежной выплаты на обеспечение их полноценным питанием"

Дана ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

в том, что она нуждается в обеспечении полноценным питанием.

Домашний адрес ____________________________________________________________

Дата постановки на учет в медицинском учреждении __________________________

Срок беременности 12 недель составит на дату ______________________________

Срок предполагаемых родов _________________________________________________

_______________________

   (дата заполнения)

Уполномоченное лицо ____________________ __________________________________

                         (подпись)                (инициалы, фамилия)

М.П."