Действующий

О внесении изменений в некоторые нормативные правовые акты министерства социальной защиты Сахалинской области (с изменениями на 17 сентября 2024 года)



Форма N 1
к Порядку
предоставления мер
социальной поддержки гражданам,
выезжающим на лечение, консультацию,
обследование в медицинские организации
государственной системы здравоохранения,
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 18.01.2011 N 3-н



ОБРАЗЕЦ
 социального талона


┌════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════‰

│    Серия N ___________             │    Серия N ___________             │ 

│                                    │                                    │ 

│         Социальный талон           │  ________________________________  │ 

│      для бесплатного проезда       │  ________________________________  │ 

│  на транспорте общего пользования  │  ________________________________  │ 

│                                    │                                    │ 

│Выдан гражданину                    │  ________________________________  │ 

│__________________________________  │  ________________________________  │ 

│        (Ф.И.О. гражданина)         │          (Ф.И.О. гражданина)       │ 

│__________________________________  │  ________________________________  │ 

│                                    │  ________________________________  │ 

│                                    │               (маршрут)            │ 

│Маршрут __________________________  │    ______________________________  │ 

│__________________________________  │                                    │ 

│В соответствии с Законом            │                                    │ 

│__________________________________  │                                    │ 

│Сахалинской области                 │         (стоимость проезда)        │ 

│от ___________________ N _________  │                                    │ 

│                                    │                                    │ 

│Начальник отделения                 │________________        (печать     │ 

│Государственного                    │   (подпись)         транспортной   │ 

│казенного учреждения                │                     организации)   │ 

│"Центр социальной                   │                                    │ 

│поддержки Сахалинской               │           (Заполняется             │ 

│области"                            │     транспортной организацией)     │ 

│                                    │                                    │ 

│    (печать)                        │                                    │