"Форма N 8
к Порядку
предоставления мер
социальной поддержки гражданам
Российской Федерации,
относящимся к категории дети войны,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 12.04.2016 N 185
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области" (далее - ГКУ ЦСПСО)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) сопровождающего)
____________________________________________
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________________
паспорт (иной документ,
удостоверяющий личность):
серия ____________ номер ___________________
кем выдан __________________________________
дата выдачи ________________________________
гражданство ________________________________
номер страхового свидетельства обязательного
пенсионного страхования ____________________
номер контактного телефона _________________
адрес электронной почты_____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Направляю список граждан, относящихся к категории дети войны и
выезжающих организованной группой в санаторно-курортную
(лечебно-профилактическую) организацию ____________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование санаторно-курортной (лечебно-профилактической) организации)
О необходимости оформления санаторно-курортной карты предупрежден(а).
N пп. | Ф.И.О. граждан, относящихся к категории дети войны и выезжающих организованной группой в санаторно-курортные (лечебно-профилактические) организации | Дата рождения | Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) | Адрес регистрации, контактный телефон |
1. | ||||
2. | ||||
3. |