ФОРМА N 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА РАЗМЕЩЕНИЯ ОТХОДОВ
Дата проведения инвентаризации _____________ 20___ г.
Лист __________________ Листов ______________________
1. Инв. номер объекта | 2. Назначение объекта | (код) | ||||||||||||||
3.1. Расположение | 3.2. Географические координаты | 4. ОКАТО территории расположения объекта | (код) | |||||||||||||
3.3. Широта (X) | 3.4. Долгота (Y) | |||||||||||||||
5.1. Наименование объекта | ||||||||||||||||
5.2. Тип объекта | (код) | |||||||||||||||
6.1. Состояние объекта | (код) | |||||||||||||||
6.2. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего состояние объекта | ||||||||||||||||
7.1. Наименование ближайшего населенного пункта | 7.2. Направление | 7.3. Расстояние, км | ||||||||||||||
8.1. Наименование ближайшего водного объекта | 8.2. Расстояние, км | |||||||||||||||
9.1. Вид документа о землеотводе и наименование органа, выдавшего его <*> | 9.2. Дата | 9.3. Номер | ||||||||||||||
10.1. Наличие проекта на объект (есть, нет) | 10.2. Положительное заключение экспертизы на проект | 10.3. Дата | 10.4. Номер | |||||||||||||
10.5. Наименование органа ГЭЭ: | ||||||||||||||||
11.1. Дата ввода в эксплуатацию | 11.2. Дата окончания эксплуатации | |||||||||||||||
12. Площадь объекта: без СЗЗ/с учетом СЗЗ, га | 13. Размер СЗЗ, м | |||||||||||||||
14. Виды, количество и способы размещения отходов на объекте: | ||||||||||||||||
14.1. Код отходов по ФККО | 14.2. Наименование отходов по ФККО | 14.3. Способ размещения | 14.4. Количество | |||||||||||||
м3 | т | |||||||||||||||
15. Вместимость объекта | 16. Мощность объекта | 17. Размещено всего на дату ______________ | ||||||||||||||
м3 | т | м3/год | т/год | м3 | т | |||||||||||
18. Виды территорий, для которых введены ограничения по размещению отходов: | ||||||||||||||||
(код) | ||||||||||||||||
19. Виды систем защиты окружающей среды на объекте: | ||||||||||||||||
(код) | ||||||||||||||||
20. Система мониторинга окружающей среды на объекте: | ||||||||||||||||
20.1. Наименование системы мониторинга | 20.2. Соблюдение нормативов качества ОС | |||||||||||||||
(код) | ||||||||||||||||
21. Негативное воздействие на окружающую среду (имеется, отсутствует) | ||||||||||||||||
22.1. Вид права на объект (наименование документа, подтверждающего право, наименование органа, выдавшего документ) <*> | 22.2. Дата | 22.3. Номер | ||||||||||||||
23. Регистрация в ГРОРО | 23.1. Дата | 23.2. Номер объекта | ||||||||||||||
24. Лицензия на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию и размещению отходов I - IV классов опасности <*> (номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего лицензию) | ||||||||||||||||
25. Лицензия на право пользования недрами <*> (номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего лицензию) | ||||||||||||||||
________________
* необходимо представить копии документов.
___________________________________________________________________________
Полное (и сокращенное) наименование юридического лица
(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица
(место жительства индивидуального предпринимателя)
ОГРН ___________ ИНН ________________ ОКВЭД ___________ ОКПО ______________
Почтовый адрес, телефон, факс, e-mail _____________________________________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ____________ ___________________________
(подпись) (ФИО)
МП