ФОРМА N 4. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТАХ УТИЛИЗАЦИИ И ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ОТХОДОВ ЗА ______ ГОД
1. Инв. номер объекта | 2. Код объекта | ||||||||
3. Расположение объекта (адрес) | 4. ОКАТО территории расположения объекта | (код) | |||||||
5. Наименование объекта (производство, цех, участок, установка): | |||||||||
6. Наименование разработчика (завода-изготовителя) и назначение объекта/технологии утилизации или обезвреживания: | |||||||||
7. Документация на объект: | |||||||||
7.1. Положительное заключение ГЭЭ (дата, номер, наименование органа ГЭЭ) | |||||||||
7.2. Информация о документации на объект утилизации или обезвреживания отходов: | |||||||||
8. Размер санитарно-защитной зоны, м | |||||||||
9. Виды и количество утилизируемых или обезвреживаемых отходов: | |||||||||
9.1. Код по ФККО | 9.2. Наименование отхода по ФККО | 9.3. Мощность (проект/факт) | |||||||
т/год | м3/год | ||||||||
/ | / | ||||||||
/ | / | ||||||||
/ | / | ||||||||
9.4. Итого | Утилизировано или обезврежено за год на данном объекте | ||||||||
10. Перечень продукции, полученной с использованием отходов: | |||||||||
10.1. Код ОКПД | 10.2. Наименование продукции | 10.3. Реквизиты сертификата | 10.4. Производительность (т/год) | ||||||
11. Перечень образующихся отходов: | |||||||||
11.1. Код по ФККО | 11.2. Наименование отхода по ФККО | 11.3. Масса (объем) т/год (м3/год) | |||||||
12. Взаимодействие с поставщиками отходов: | |||||||||
12.1. Осуществляется ли прием отходов от сторонних организаций с целью утилизации или обезвреживания на данном объекте (да/нет) | |||||||||
12.2. Доля отходов, принятых на утилизацию или обезвреживание от сторонних организаций (%) | |||||||||
13. Система мониторинга окружающей среды на объекте: | |||||||||
13.1. Наименование системы мониторинга | 13.2. Соблюдение нормативов качества ОС | ||||||||
(код) | |||||||||
___________________________________________________________________________
Полное (и сокращенное) наименование юридического лица
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
эксплуатирующего установку (оборудование)
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица
(место жительства индивидуального предпринимателя)
ОГРН __________________ ИНН ________________ ОКВЭД _________ ОКПО__________
Почтовый адрес, телефон, факс, e-mail, контактное лицо
___________________________________________________________________________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ________________ _______________________
(подпись) (ФИО)
МП "____" _____________ 20___ г.