О внесении изменений в постановления Администрации города Тюмени от 30.10.2008 N 142-пк, от 15.08.2011 N 86-пк
Приложение 4
к постановлению
от 04.12.2020 N 228-пк
Приложение 5
к Регламенту
Директору департамента городского хозяйства
Администрации города Тюмени
___________________________________________
Заявитель (представитель заявителя): <1>
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________
место жительства,
___________________________________________
телефон, адрес электронной почты,
___________________________________________
реквизиты (наименование, место нахождения,
___________________________________________
ОГРН, ИНН) юридического лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ
_____________________ Дата: <1>
Прошу Вас отменить: <1>
- порубочный билет N _________ от ____________________________________;
- разрешения на пересадку зеленых насаждений N __________ от
__________________________________________________________________________.
(нужное подчеркнуть)
в связи с <1>
___________________________________________________________________________
(утрата необходимости в результате муниципальной услуги; иные причины)
Заявление подано представителем заявителя, действующим на основании: <2> | |
свидетельства о рождении, выданного органами записи актов гражданского состояния Российской Федерации | |
документов, выданных органами опеки и попечительства в соответствии с законодательством Российской Федерации |
Прошу уведомить о дате, времени и месте проведения обследования зеленых
насаждений и ознакомления с актом обследования по телефону или на адрес
электронной почты: <1>
___________________________________________________________________________
(данная графа подлежит обязательному заполнению, неуказание сведений
является основанием для отказа в предоставлении муниципальной услуги)
Прошу уведомить о необходимости получения результата муниципальной
услуги по телефону или на адрес электронной почты:
___________________________________________________________________________
(данная графа заполняется по желанию, в ней выбирается способ
уведомления, указывается номер телефона или адрес электронной почты)
Способ получения результата муниципальной услуги (выбрать один способ
направления результата муниципальной услуги и отметить его знаком "x"): <1>