"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача, переоформление
разрешения и выдача дубликата
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ (для индивидуального предпринимателя)
В Министерство строительства, транспорта
и дорожного хозяйства Омской области
Фамилия, имя (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя (далее - ИП) | |||
Адрес регистрации ИП по месту жительства (почтовый индекс, адрес) | |||
Контактный телефон | |||
Адрес электронной почты (при наличии) | |||
Данные документа о внесении сведений об ИП в Единый государственный реестр ИП: | |||
Адрес органа, осуществившего государственную регистрацию | |||
Присвоен ОГРНИП | |||
Дата присвоения ОГРНИП | |||
Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе: | |||
Присвоен ИНН | |||
Дата постановки на учет | |||
Прошу выдать разрешение | Выдать дубликат разрешения | Переоформить разрешение | |
(нужное подчеркнуть) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Омской области ________________________________________________ | |||
(в случае переоформления, выдачи дубликата указывается причина) | |||
Транспортное средство: | |||
Собственник ТС | |||
Марка, модель ТС | |||
Государственный регистрационный знак | |||
Достоверность представленных документов подтверждаю.
Обязуюсь в случае изменения государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси, изменения фамилии, имени и отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении разрешения, с приложением к нему всех документов, свидетельствующих об указанных изменениях, а в случае утраты разрешения подать заявление о выдаче дубликата разрешения в указанный срок.
Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации":
- наличие на кузове (боковых поверхностях кузова) заявленного транспортного средства цветографической схемы в виде композиции из квадратов контрастного цвета, расположенных в шахматном порядке;
- наличие на крыше заявленного транспортного средства опознавательного фонаря оранжевого цвета;
- наличие установленного таксометра на заявленном транспортном средстве (в случае, если плата за пользование легковым такси определяется в соответствии с показаниями таксометра на основании установленных тарифов исходя из фактического расстояния перевозки и (или) фактического времени пользования легковым такси);
- водитель легкового такси имеет общий водительский стаж не менее трех лет;
- обеспечение технического обслуживания и ремонта легковых такси;
- проведение контроля технического состояния легковых такси перед выездом на линию:
- обеспечение прохождения водителями легковых такси предрейсового медицинского осмотра.
ИП или представитель ИП ____________ от "__" _________________ 20__ г.
(подпись) (дата представления (направления)
заявления)
МП (при наличии)