"Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по предоставлению субсидии
на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг гражданам
В отдел по _________________ району ГКУ "Центр социальных выплат и компенсаций Пермского края" от гражданина (ки) ________________ _________________________________ _________________________________ Номер домашнего телефона _________________________________ Номер рабочего, мобильного телефона _________________________________ Адрес электронной почты | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг | |
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи: | |
Сведения о Заявителе и членах семьи, совместно зарегистрированных с Заявителем | |||
1 | Заявитель | ||
ФИО, дата рождения | |||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия и номер | ||
Кем и когда выдан | |||
2 | Член семьи (родственные отношения) | ||
ФИО, дата рождения | |||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия и номер | ||
Кем и когда выдан | |||
3 | Член семьи (родственные отношения) | ||
ФИО, дата рождения | |||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия и номер | ||
Кем и когда выдан | |||
4 | Член семьи (родственные отношения) | ||
ФИО, дата рождения | |||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия и номер | ||
Кем и когда выдан | |||
5 | Член семьи (родственные отношения) | ||
ФИО, дата рождения | |||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия и номер | ||
Кем и когда выдан | |||
6 | Член семьи (родственные отношения) | ||
ФИО, дата рождения | |||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия и номер | ||
Кем и когда выдан | |||
Сведения о членах семьи, зарегистрированных отдельно от Заявителя | |||
7 | Член семьи (родственные отношения) | ||
ФИО, дата рождения | |||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия и номер | ||
Кем и когда выдан | |||
8 | Член семьи (родственные отношения) | ||
ФИО, дата рождения | |||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия и номер | ||
Кем и когда выдан | |||
9 | Количество членов семьи, претендующих на субсидию | ||
в настоящее время зарегистрированным по месту жительства в жилом помещении по адресу:
___________________________________________________________________________
и перечислять субсидии
___________________________________________________________________________
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на мой банковский счет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Сведения о документах, подтверждающих правовые основания владения и пользования Заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства, в случае, если Заявитель является нанимателем жилого помещения по договору найма в частном жилищном фонде, членом жилищного, жилищно-строительного кооператива или иного специализированного потребительского кооператива. Заявитель, проходящий военную службу по контракту, зарегистрированный по месту жительства по адресу воинской части, но проживающий ввиду отсутствия служебных жилых помещений в жилых помещениях на условиях заключенного договора найма (поднайма), прилагает к заявлению о предоставлении субсидии копию договора найма (поднайма) в частном жилищном фонде и справку из воинской части об отсутствии возможности предоставления служебного жилого помещения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________