МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 4 декабря 2020 года N СЭД-34-01-05-698
Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в Пермском крае
(с изменениями на 28 декабря 2021 года)
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 28.12.2021 N 34-01-05-1472)
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", с учетом положений Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" с целью раннего выявления туберкулеза, а также улучшения качества и доступности оказания противотуберкулезной помощи жителям Пермского края приказываю:
1. Утвердить Регламент оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в Пермском крае (далее - Регламент).
2. Руководителям медицинских организаций организовать работу в соответствии с Регламентом.
3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр" (далее - ГБУЗ ПК "КФМЦ") Плотникову В.П. организовать оказание организационно-методической помощи и консультативной помощи руководителям медицинских организаций Пермского края по исполнению настоящего Приказа, в том числе по каналам оперативной видео-конференц-связи.
4. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-834 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в Пермском крае".
5. Настоящий Приказ вступает в силу через десять дней со дня его официального опубликования.
6. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра Д.В.Михайленко.
И.о. министра
А.В.КРУТЕНЬ
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 04.12.2020 N СЭД-34-01-05-698
РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ФТИЗИАТРИЯ" В ПЕРМСКОМ КРАЕ
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 28.12.2021 N 34-01-05-1472)
1. Настоящий Регламент устанавливает порядок организации раннего выявления туберкулеза и правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом медицинскими организациями Пермского края. При наличии в данном Регламенте норм, противоречащих федеральному законодательству, подлежат применению последние.
2. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:
- первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
- первичной врачебной медико-санитарной помощи;
- первичной специализированной медико-санитарной помощи;
- специализированной медицинской помощи;
- скорой медицинской помощи.
3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому;
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
- в условиях специализированных противотуберкулезных санаториев.
4. Медицинская помощь взрослым больным туберкулезом оказывается на основе федеральных клинических рекомендаций "Туберкулез у взрослых", 2020 г.
5. Медицинские работники всех специальностей принимают меры по раннему выявлению туберкулеза у взрослых лиц старше 18 лет посредством флюорографического обследования или рентгенографии органов грудной клетки (легких) в массовом порядке 1 раз в год. При проведении профилактических осмотров учитываются результаты внесенных в медицинскую документацию исследований, проведенных гражданам, давность которых не превышает 6 месяцев с даты проведения исследования.
По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим флюорографическим осмотрам 1 раз в год подлежат:
- взрослые больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом; получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую терапию и иммуносупрессивную терапию;
- лица без определенного места жительства;
- лица, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания;
- беженцы;
- работники организаций социального обслуживания;
- работники медицинских, в том числе санаторно-курортных, организаций, образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей.
По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим флюорографическим осмотрам 2 раза в год подлежат лица:
- работники родильных домов (отделений, перинатальных центров);
- лица, живущие с ВИЧ-инфекцией;
- лица, снятые с диспансерного наблюдения в специализированных противотуберкулезных медицинских организациях в связи с выздоровлением от туберкулеза, - в течение первых 3 лет после снятия с диспансерного учета;
- лица, состоящие на диспансерном наблюдении (в том числе профилактическом наблюдении) в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях;
- освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, из мест содержания под стражей - в течение первых 2 лет после освобождения;
- подследственные, содержащиеся в местах отбывания наказания в виде лишения свободы.
В индивидуальном порядке внеочередным профилактическим флюорографическим осмотрам подлежат лица:
- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденным;
- лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые;
- лица из окружения детей, имеющих измененную чувствительность к аллергенам туберкулезным, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;
- лица, в отношении которых имеются данные о наличии контакта с больным с заразной формой туберкулеза.
Нетранспортабельным и маломобильным гражданам проводится исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (далее - КУМ) методом микроскопии 2-кратно 1 раз в полгода.
6. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.
При выявлении у больного симптомов туберкулеза (кашель, продолжающийся более 3 недель, боли в грудной клетке, кровохарканье, общая интоксикация неясного генеза продолжительностью более 2 недель с наличием лихорадки, потливости, потеря массы тела, быстрая утомляемость) в ходе оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях нетуберкулезного профиля после проведенного обследования для определения тактики дальнейшего ведения пациент направляется на осмотр к врачу-фтизиатру медицинской организации 1 и 2 уровня, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "фтизиатрия", согласно приложению N 1 к Регламенту.
В медицинских организациях нетуберкулезного профиля обязательными исследованиями при подозрении на туберкулез являются:
- исследование мокроты методами световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов с окраской по Циль-Нильсону или микроскопии с окраской люминесцентными красителями.
Исследование методами микроскопии должно быть проведено трехкратно в течение 2 дней. Первая и вторая пробы мокроты должны быть получены в день обращения пациента в медицинскую организацию с интервалом 2-3 часа. Третья проба мокроты должна быть получена на следующий день утром до приема пищи. При невозможности получения третьей пробы на следующий день допускается получение ее в первый день с интервалом 2-3 часа после второй пробы. В медицинских организациях должны быть соблюдены санитарно-эпидемиологические правила сбора мокроты (наличие отдельного помещения, вентиляции, индивидуальных средств защиты медицинского персонала). Сбор мокроты проводится после проведения инструктажа пациента под непосредственным наблюдением обученного методике сбора диагностического материала медицинского персонала;
- обзорная рентгенография органов грудной клетки;
- общий анализ крови.
При получении положительного результата исследования мокроты методами микроскопии на КУМ больной должен быть изолирован, проконсультирован врачом-фтизиатром и при согласовании с руководителями медицинских организаций направлен санитарным транспортом в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию.
В случае невозможности исключения туберкулеза при проведении данного комплекса диагностических исследований больному проводится мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки (далее - МСКТ).
Лихорадящим больным ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки МСКТ легких и средостения проводится обязательно.
