О внесении изменений в приложение N 1 к решению Совета депутатов города Мурманска от 30.05.2011 N 37-478 "О Положении о звании "Почетный гражданин города-героя Мурманска" (в редакции решения Совета депутатов города Мурманска от 23.06.2016 N 27-429)

1. Фамилия

имя

отчество

2. Должность, место работы либо род деятельности

точное наименование организации с указанием

организационно-правовой формы

3. Пол

4. Дата рождения

число, месяц, год

5. Место рождения

6. Образование

наименование образовательной организации, год окончания

7. Ученая степень, ученое звание

8. Сведения о награждении государственными наградами Российской Федерации, наградами субъектов Российской Федерации, ведомственными и иными наградами, дата награждения

9. Сведения о награждении почетными грамотами Совета депутатов города Мурманска, главы муниципального образования город Мурманск, дата награждения

10. Домашний адрес

11. Общий стаж работы

12. Стаж работы в отрасли

13. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и среднего профессионального образования, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

поступления

ухода

Сведения, указанные в пунктах 1 - 13, соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

наименование кадрового подразделения

фамилия, инициалы

М.П.

"____" __________ 20___ г.

подпись

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг и достижений представляемого к присвоению звания "Почетный гражданин города-героя Мурманска"

Кандидатура

,

фамилия, инициалы

представляемого к присвоению звания "Почетный гражданин города-героя Мурманска", рекомендована

полное наименование органа управления организации,

органа государственной власти, органа местного самоуправления

Протокол (решение) от "___" ____________ 20___ года N ______

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(а) на обработку (в том числе автоматизированную) моих персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций), обладающих сведениями, необходимыми для принятия решения о присвоении звания "Почетный гражданин города-героя Мурманска", и размещение их в ЕГИССО

(Ф.И.О., подпись кандидата, дата)

Руководитель организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления

М.П.

подпись

фамилия, инициалы