Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Мурманской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг специалистам, работающим в сельских населенных пунктах или поселках городского типа Мурманской области в государственных областных учреждениях, а также бывшим специалистам государственных областных и муниципальных учреждений" (с изменениями на 15 февраля 2022 года)

От:

(фамилия, имя, отчество)

(полный адрес места жительства/места пребывания,

контактный телефон, адрес электронной почты)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия, номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Сведения о профессиональном образовании: ___________________________

(наименование учреждения, квалификация по диплому)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Место работы: ____________________________________________________

(наименование муниципального учреждения (организации),

занимаемая должность)

Прошу установить мне ежемесячную жилищно-коммунальную выплату по основанию:

(указать категорию получателя)

Состав проживающих в жилом помещении:

N

п/п

Ф.И.О. граждан, проживающих в жилом помещении

Степень родства

Дата рождения

Сведения о жилом помещении:

Наличие лифтового оборудования в доме (V)

ДА

НЕТ

Количество этажей в доме

Количество комнат в жилом помещении

Прошу перечислять установленную мне ежемесячную жилищно-коммунальную выплату:

* на счет N

________

в кредитной организации:

______________________

(указать наименование кредитной организации)

* через почтовое отделение N

______

ФГУП "Почта России"

__________

Сообщаемые мной сведения подтверждаю документами. Обо всех обстоятельствах, влекущих изменение объема или прекращение предоставления ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты, обязуюсь сообщить в течение 14 рабочих дней с момента их наступления Учреждению, назначившему указанную выплату.

К заявлению прилагаю:

N п/п

Перечень документов

1

2

3

4

5

6

7

8

___________________

Дата подачи заявления

__________

Подпись

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам