Руководителю уполномоченного органа
___________________________________
(фамилия, инициалы)
от гражданина _____________________
(фамилия, имя,
отчество)
___________________________________
документ, удостоверяющий личность:
___________________________________
(вид документа)
серия _____________ N _____________
___________________________________
(указать когда и кем выдан)
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
___________________________________
контактная информация: ____________
___________________________________
(домашний, мобильный, рабочий
телефон, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить ежемесячную компенсационную выплату на моего
ребенка __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, дата рождения)
не посещающего образовательную организацию, реализующую образовательную
программу дошкольного образования, в Ямало-Ненецком автономном округе, в
отношении которого я являюсь родителем (законным представителем).
Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
заявителя: серия __________ N ____________ выдан "___" ______________ года,