ФОРМА ИНФОРМАЦИИ
ИНФОРМАЦИЯ о проведении ежемесячного мониторинга условий жизни гражданина (семьи гражданина) в течение 12 месяцев со дня окончания срока действия социального контракта
_________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
по состоянию на ________________ 20___ года
N п/п | Ф.И.О. заявителя | Число членов семьи | Число несовершеннолетних детей в семье | Дата окончания СК <*> | Направление оказания ГСП <*> на основании СК | Проверка факта осуществления гражданином ТД <*>; ИП <*>; ЛПХ <*> (да/нет) | Оценка условий жизни гражданина (семьи гражданина) по окончании срока действия СК | Оценка целесообразности заключения нового СК в сроки, установленные действующим законодательством |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель уполномоченного органа _______________/_______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Ф.И.О., телефон исполнителя
________________
* Сокращения:
ГСП - государственная социальная помощь;
СК - социальный контракт;
ТД - трудовая деятельность;
ИП - индивидуальная предпринимательская деятельность;
ЛПХ - личное подсобное хозяйство.