ФОРМА ИНФОРМАЦИИ
ИНФОРМАЦИЯ о проведении ежемесячного контроля оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта
_________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
по состоянию на ________________ 20___ года
N п/п | Ф.И.О. заявителя | Число членов семьи | Число несовершеннолетних детей в семье | Срок действия СК <*> (с ________ по ________) | Направление оказания ГСП <*> на основании СК | Размер денежной выплаты | Мероприятия ПСА <*> и сроки реализации | СДД <*> при заключении СК (руб.) | Исполнение мероприятий ПСА (причина неисполнения (уважительная, неуважительная) | |||
всего, в том числе (руб.) | за счет средств федерального бюджета (руб.) | за счет средств окружного бюджета (руб.) | периодичность выплаты (ежемесячно, единовременно) | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Руководитель уполномоченного органа _______________/_______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Ф.И.О., телефон исполнителя
________________
* Сокращения:
ГСП - государственная социальная помощь;
СК - социальный контракт;
ПСА - программа социальной адаптации;
СДД - среднедушевой доход.