Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения (ордера) на производство земляных работ" (с изменениями на 10 апреля 2023 года)



Приложение N 9
к Административному регламенту



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ (ОРДЕРА) НА ПРОИЗВОДСТВО ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ


                                    _______________________________________

                                     (наименование должности руководителя

                                    _______________________________________

                                             уполномоченного органа)

                                    _______________________________________

                                    _______________________________________

                                        (инициалы, фамилия руководителя)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о выдаче разрешения (ордера)

                      на производство земляных работ


    Заказчик ______________________________________________________________

                              (наименование организации

___________________________________________________________________________

           или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                     физического лица, адрес, телефон)

и подрядчик _______________________________________________________________

                        (наименование организации, адрес, телефон)

___________________________________________________________________________

просят выдать разрешение (ордер) на производство земляных работ ___________

___________________________________________________________________________

                        (вид работ, сети, объекты)

на участке ________________________________________________________________

по адресу: ________________________________________________________________

с ____________________________________ по ________________________________.