АНКЕТА соискателя премии Главы города молодым талантам 1. Конкурсная номинация (нужное подчеркнуть) за высокие достижения в научно-учебной деятельности; за высокие достижения в области образования; за высокие достижения в области культуры и искусства; за высокие достижения в спортивной деятельности; за высокие достижения в общественной деятельности; за высокие достижения в профессиональной деятельности. 2. Фамилия ____________________________________________________________ Имя __________________________________________________________________ Отчество ______________________________________________________________ 3. Дата рождения _______________________________________________________ 4. Паспортные данные __________________________________________________ 5. Адрес места жительства _______________________________________________ 6. Место учебы (работы) _________________________________________________ 7. Координаты для связи (телефон, e-mail): __________________________________ 8. Информация о наличии у соискателя неснятой или непогашенной судимости или административного наказания на момент подачи заявки: ________________________________________________________________________. 9. Краткая характеристика основных достижений кандидата, с указанием направления работы, участия в олимпиадах, конкурсах, смотрах, конференциях, спортивных состязаниях, публикаций, другой информации о соискателе. 10. Подтверждающие документы. По желанию соискателя или выдвигающей организации к заявке может быть представлена видеопрезентация достижений соискателя, отвечающая следующим требованиям: продолжительность - не более 1 минуты; содержание видеопрезентации не должно противоречить законодательству Российской Федерации; текст, используемый в видеопрезентации, должен быть на русском языке, кратким, оригинальным, соответствовать действительности; видеопрезентация должна быть представлена на CD-диске или DVD-диске в формате: full hd (hd). | |
Дата | И.О. Фамилия" |