Начальнику территориального отделения
Краевого государственного казенного
учреждения "Управление социальной
защиты населения"
по ___Казачинскому району_____________
(наименование ТО КГКУ "УСЗН")
____Ивановой С.П._____________________
(Ф.И.О. начальника)
от ___Петровой Г.И. __________________
(Ф.И.О. заявителя)
_____________________________________,
проживающего по адресу: ____667123,___
___с. Казачинское, ул. Мира, 3________
(почтовый индекс, адрес)
8-935-200-37-89
______________________________________
(контактный телефон)
e-mail: ___petrova@mail.ru ___________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременного пособия при рождении
одновременно двух и более детей
Прошу назначить мне единовременное пособие.
1. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя:
____паспорт 09 09 764534, выдан Казачинским РОВД 29.05.2010________________
(наименование документа, серия и номер документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Сведения о составе семьи (ребенок (дети) (фамилия, имя, отчество (при
наличии), дата рождения):