ПРЕДСТАВЛЕНИЕ на присвоение спортивного разряда (КМС, 1 разряд)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ | Спортивный разряд (КМС) | Присвоение/Подтверждение | ФОТО (3 x 4 см) | ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАЛИ (НОРМАТИВЫ) | ||||||
Дата и место проведения соревнования (число, месяц, год) | Наименование соревнования (спортивная дисциплина, весовая категория) | Ранг соревнования | Показанный результат | Количество соперников в спортивной дисциплине | ||||||
Вид спорта (по ВРВС) | ||||||||||
ФАМИЛИЯ | ИМЯ | |||||||||
ОТЧЕСТВО | Дата рождения | число | месяц | год | ||||||
Муниципалитет | Домашний адрес | |||||||||
Физкультурно-спортивная организация (Спортивная школа) | ||||||||||
Предыдущий спортивный разряд | Дата присвоения/подтверждения | Ф.И.О. тренеров, подготовивших спортсмена | Должность судьи | Ф.И.О. судьи | Город | Судейская категория | ||||
Стаж занятий спортом | с _____ года | |||||||||
РЕГИОНАЛЬНАЯ СПОРТИВНАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (АККРЕДИТОВАННАЯ) | Отметка о нарушении или причина отказа (в соответствии с действующим Положением о ЕВСК) | |||||||||
Полное наименование | ||||||||||
Руководитель | __________Ф.И.О.____________ПОДПИСЬ | |||||||||
Ф.И.О. и подпись ответственного лица | Дата отправки документа | |||||||||
Дата | М.П. | ____________ (____________) | ||||||||