Представление к присвоению квалификационной категории спортивного судьи _______________________________________________________________________________ (указывается квалификационная категория спортивного судьи) | |||||||||||||||||||||||||
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) | фото | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) | Наименование и статус официального спортивного соревнования | Наименование должности спортивного судьи и оценка за судейство | ||||||||||||||||||||
Фамилия | 3 x 4 см | Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) | |||||||||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Наименование вида спорта | ||||||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | Номер-код вида спорта | ||||||||||||||||||||||||
Место работы (учебы), должность | Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | ||||||||||||||||||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) | Дата (число, месяц, год) | Оценка | |||||||||||||||||||||||
1 | |||||||||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||||||||||
Решение общероссийской спортивной федерации (для присвоения квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья всероссийской категории") протокол от "_____" _______________ 20 г. N _____ | |||||||||||||||||||||||||
Наименование региональной спортивной федерации или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта | Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта | ||||||||||||||||||||||||
Должность | (Фамилия, инициалы) | Должность | (Фамилия, инициалы) | Руководитель общероссийской спортивной федерации | (Фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
Дата (число, месяц, год) | Подпись | ||||||||||||||||||||||||
Дата (число, месяц, год) | Подпись | Дата (число, месяц, год) | Подпись | ||||||||||||||||||||||
Место печати (при наличии) | Место печати | Должностное лицо | (Фамилия, инициалы) | Подпись | |||||||||||||||||||||
Место печати | |||||||||||||||||||||||||