(Форма)
"Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
жилищной инспекцией Магаданской
области государственной услуги по
лицензированию предпринимательской
деятельности по управлению
многоквартирными домами
В Государственную жилищную инспекцию
Магаданской области
(наименование лицензирующего органа)
Заявитель: ________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-
правовая форма юридического лица)
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН/КПП заявителя _________________________________________________________
Местонахождение заявителя _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Просит продлить срок действия лицензии ____________________________________
на осуществление предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами, выданной на срок _________________________________
Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)
Руководитель заявителя ___________________ ___________________ МП
(подпись) (Ф.И.О.)".