Директору департамента имущественных

                            отношений Ямало-Ненецкого автономного округа

                            от ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                место жительства заявителя - в случае если

                                  ходатайство подается физическим лицом)

                            _______________________________________________

                                   (наименование, место нахождения,

                                организационно-правовая форма, сведения

                               о государственной регистрации заявителя в

                            ЕГРЮЛ, ЕГРИП и ОГРН - в случае если ходатайство

                              подается юридическим лицом, индивидуальным

                                           предпринимателем)

                            _______________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            представителя заявителя и реквизиты документа,

                              подтверждающего его полномочия, - в случае

                                если заявление подается представителем

                                              заявителя)

                            _______________________________________________

                               (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                 номер телефона для связи с заявителем

                                     или представителем заявителя)

                                ХОДАТАЙСТВО

    Прошу  перевести  земли  или земельный(ые) участок(ки) с кадастровым(и)

номером(ами) ______________________________________________________________

                  (заполняется в отношении земельного(ых) участка(ов))

общей площадью _______________________________________ кв. м, расположенные

                  (заполняется в отношении земель)

___________________________________________________________________________

         (наименование муниципального образования в Ямало-Ненецком

                автономном округе, наименование населенного

__________________________________________________________________________,

  пункта или адресный ориентир (при наличии), кадастровый(е) квартал(ы) -

                      заполняется в отношении земель)

из категории земель _______________________________________________________

                       (указывается категория земель, из состава которой

                           предполагается осуществить перевод земель

                                или земельного(ых) участка(ов))

в категорию земель ________________________________________________________

                       (указывается категория земель, в состав которой

                          предполагается осуществить перевод земель

                               или земельного(ых) участка(ов))

в целях ___________________________________________________________________

          (указывается обоснование перевода земель сельскохозяйственного

                назначения в другую категорию земель в соответствии

__________________________________________________________________________.

     со статьей 7 Федерального закона от 21 декабря 2004 года N 172-ФЗ

  "О переводе земель или земельных участков из одной категории в другую")

    Земельный(ые) участок(ки) предоставлен(ы) _____________________________

                                              (указывается правообладатель

                                               земельного(ых) участка(ов))

___________________________________________________________________________

на праве _________________________________________________________________.

                 (указывается право на земельный(ые) участок(ки))

    Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных  сведений  и  не

возражаю против проведения проверки представленных мной сведений.

    С  положениями  Административного регламента департамента имущественных

отношений    Ямало-Ненецкого    автономного    округа   по   предоставлению

государственной  услуги  "Перевод  земель  или  земельных участков из одной

категории в другую" ознакомлен.

    Способ получения документов <1>:

                                                                      ┌═══‰

- лично ..............................................................│   │ 

                                                                      └═══…

                                                                      ┌═══‰

- почтовым отправлением по адресу, указанному в ходатайстве ..........│   │ 

                                                                      └═══…

                                                                      ┌═══‰

- через МФЦ ..........................................................│   │ 

                                                                      └═══…

- в электронной форме с использованием Единого портала (с момента

                                                                      ┌═══‰

реализации технической возможности) ..................................│   │ 

                                                                      └═══…

К ходатайству прилагаю следующие документы:

    1.   перечень   земельных   участков,  перевод  которых  предполагается

осуществить,  на  бумажном  и  электронном  носителях  (в  случае  перевода

земельных участков);

    2. копии документов, удостоверяющих личность заявителей (для заявителей

- физических лиц);

    3.  документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя  (в

случае если с ходатайством обращается представитель заявителя);

    4.  согласие  правообладателя  земельного(ых)  участка(ов)  на  перевод

земельного(ых) участка(ов) из состава земель одной категории в другую;

    5.  текстовое  и  графическое  описание  местоположения  границ  земель

сельскохозяйственного назначения, перечень координат характерных точек этих

границ   в   системе   координат,   установленной   для   ведения   Единого

государственного реестра недвижимости (на бумажном и электронном носителях)

(в  случае перевода земель сельскохозяйственного назначения, за исключением

земель,  находящихся  в  собственности Российской Федерации, в земли других

категорий (исключая земли населенных пунктов));

    6. утвержденный проект рекультивации земель __________________________;

    7. утвержденный проект консервации земель ____________________________;

    8. ___________________________________________________________________;

    n. ___________________________________________________________________.

__________________________________________ ________________________________

  (Ф.И.О. физического лица или должность              (подпись)

 либо Ф.И.О. заявителя или представителя

            юридического лица)

                          МП (при наличии)

___________________ 20____ года

    --------------------------------

    <1>  Заявитель  указывает  один  из способов предоставления результатов

государственной услуги.