ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Руководителю уполномоченного органа
______________________________________
(фамилия, инициалы)
от гражданина ________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Заявление
гражданина, выразившего желание стать опекуном
или попечителем несовершеннолетнего гражданина
либо принять детей, оставшихся без попечения родителей,
в семью на воспитание в иных установленных семейным
законодательством Российской Федерации формах
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
Гражданство _______ Документ, удостоверяющий личность: ____________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес места жительства ____________________________________________________
(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией
места жительства, в случае его отсутствия ставится прочерк; граждане,
относящиеся к коренным малочисленным народам Российской Федерации
и не имеющие места, где они постоянно или преимущественно проживают,
ведущие кочевой и (или) полукочевой образ жизни, указывают сведения
о регистрации по месту жительства в одном из поселений (по выбору
этих граждан), находящихся в муниципальном районе, в границах
которого проходят маршруты кочевий гражданина)